هل يوجد لديك تحسس من أحد الأدوية ( أسبرين، بنسلين، سلفا..الخ )؟

حمى رثوية

ارتفاع ضغط دم

مرض قلب

ذبحة صدرية

خفقان قلب

جلطة

فقر دم

مرض رئوي

حمى القش

آزما / ربو

حساسيات عامة

مرض عصبي

اغماءات

سكري

داء المفاصل

سرطان

ورم سليم

مرض كلية

صرع أو نوبات إغماء

قرحات هضمية

مرض كبد

مشاكل درق

مشاكل جيوب

أمراض جلدية

أمراض تناسلية

العقبول البسيط

مرض الإيدز

التهاب كبد انتاني

زرق (غلوكوما)

للنساء: هل أنت حامل؟